Физическая лазерная терапия, наиболее точно называемая фотобиомодуляционной терапией (ФБМ), представляет собой неинвазивный терапевтический метод, в котором используются определенные длины волн света (обычно красного и ближнего инфракрасного диапазона) для стимуляции клеточных функций, уменьшения боли и ускорения заживления тканей. Эта технология, ранее известная как низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) или холодная лазерная терапия, значительно изменилась за последние несколько десятилетий и в настоящее время широко используется в физиотерапии, спортивной медицине и дерматологии для лечения широкого спектра заболеваний.
Фундаментальный принцип фотобиомодуляции заключается в поглощении фотонов эндогенными фоторецепторами внутри клеток. Основной мишенью является цитохром соксидаза (ЦОГ), ключевой фермент дыхательной цепи митохондрий, ответственный за производство клеточной энергии. Когда красный свет (620–700 нм) или ближний инфракрасный свет (700–1440 нм) воздействует на ткань, фотоны поглощаются ЦОГ. Это поглощение запускает каскад клеточных событий:
• Увеличение производства АТФ: Активация ЦОГ усиливает митохондриальный метаболизм, что приводит к значительному увеличению синтеза аденозинтрифосфата (АТФ). Это дает клеткам больше энергии для выполнения своих функций, особенно восстановления и регенерации.
• Модуляция активных форм кислорода (АФК): PBM индуцирует кратковременную, низкоуровневую генерацию АФК, которая действует как сигнальная молекула для активации защитных и репаративных клеточных путей.
• Передача сигналов кальция: терапия изменяет внутриклеточные уровни кальция, дополнительно способствуя активации различных факторов транскрипции и сигнальных путей, участвующих в пролиферации, миграции и дифференцировке клеток.
• Противовоспалительные и обезболивающие эффекты: эти клеточные изменения приводят к последующим эффектам, включая снижение уровня провоспалительных цитокинов (таких как TNF-α, IL-1β и IL-6) и модуляцию восприятия боли. Например, исследования показали, что лазерное облучение может облегчить боль при остеоартрите за счет ингибирования нейровоспаления, опосредованного активацией спинальной микроглии, и активации спинального аденозинового рецептора А1, который помогает подавлять передачу болевых сигналов.
Терапевтический эффект зависит от конкретных параметров лечения, включая длину волны, плотность энергии (плотность энергии), продолжительность лечения и выходную мощность. В частности, ближний инфракрасный свет обеспечивает превосходное проникновение в ткани, позволяя проводить неинвазивное лечение глубоких тканей, таких как мышцы, сухожилия и даже мозг.
Физическая лазерная терапия (ФЛТ) имеет широкий спектр клинических применений, подкрепляемых растущим количеством доклинических и клинических данных.
ПБМ высокоэффективен при лечении различных болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата:
• Тендинопатии. Значительный объем данных подтверждает использование низкоинтенсивной лазерной терапии при хронической тендинопатии. Систематический обзор 2025 года с метаанализом показал, что НИЛТ обеспечивает превосходное обезболивание по сравнению с минимальным вмешательством при хронических заболеваниях сухожилий, при этом большее количество сеансов лечения связано с большей степенью облегчения боли. Доклинические исследования подтверждают, что фотобиомодуляция может улучшить структуру и функцию сухожилий, улучшая процесс регенерации.
• Остеоартрит (ОА). Было показано, что лазерная терапия облегчает боль при остеоартрите коленного сустава. Исследования на животных моделях показывают, что лазерное облучение может уменьшить боль, подавляя нейровоспаление в спинном мозге и активируя пути обезболивания.
• Скелетно-мышечная боль. Метаанализ лазерной аурикулотерапии (воздействие лазером на определенные точки уха) для лечения скелетно-мышечной боли продемонстрировал значительное снижение интенсивности боли после лечения по сравнению с плацебо, что отражает большую величину эффекта.
ПБМ известен своей способностью ускорять заживление ран и восстановление тканей:
• Хронические раны: усиливая выработку АТФ, уменьшая воспаление и поддерживая рост и пролиферацию клеток, PBM используется для лечения хронических ран, включая язвы диабетической стопы.
• Восстановление сухожилий и мягких тканей: доклинические исследования подтверждают, что фотобиомодуляция, особенно при длинах волн около 660 нм, может ускорить и улучшить процесс регенерации сухожилий. Он способствует синтезу коллагена и уменьшает воспалительные клетки в поврежденных тканях.
Способность ближнего инфракрасного света глубоко проникать в биологические ткани открывает возможности его применения в неврологии:
• Неврологические расстройства: PBM продемонстрировал многообещающие нейропротекторные эффекты на доклинических моделях заболеваний центральной нервной системы. Его исследуют на предмет его способности улучшать функции мозга при таких состояниях, как болезнь Альцгеймера, помогать при проблемах с движением при болезни Паркинсона и облегчать психические расстройства у людей, страдающих депрессией. Улучшая кровоток и уменьшая воспаление в головном мозге, он может предложить новый подход к лечению этих состояний.
• Диабетические осложнения. Помимо заживления ран, PBM исследуется на предмет его эффективности в лечении других осложнений сахарного диабета, включая диабетическую периферическую невропатию и диабетический пародонтит.
