Гипербарическая камерная терапия, известная в медицине как гипербарическая кислородная терапия (ГБО), представляет собой метод лечения, который включает вдыхание почти чистого кислорода в камере под давлением. Повышая атмосферное давление до уровня, превышающего нормальный (обычно в 2–3 раза), терапия позволяет легким собирать значительно больше кислорода, чем это было бы возможно в обычных условиях. Эта богатая кислородом плазма затем циркулирует по всему организму, достигая тканей, находящихся в гипоксии или ишемии, тем самым способствуя заживлению, уменьшению отеков и модулируя иммунные реакции.
Истоки гипербарической медицины восходят к 1662 году, когда британский врач построил первую герметичную камеру под давлением, задолго до того, как был открыт сам кислород. Современный HBOT основан на устоявшихся газовых законах. Закон Бойля объясняет, что увеличение давления окружающей среды уменьшает объем пузырьков газа — принцип, имеющий решающее значение для лечения декомпрессионной болезни. Закон Генри гласит, что количество газа, растворенного в жидкости, пропорционально ее парциальному давлению; в гипербарических условиях парциальное давление кислорода в плазме может в 20 раз превышать давление воздуха в помещении для дыхания на уровне моря. Например, при абсолютном давлении 3 атмосферы (АТА) при дыхании 100% кислородом содержание кислорода в цельной крови увеличивается примерно на 42%, почти полностью за счет кислорода, растворенного в плазме.
• Улучшенная доставка кислорода. Резкое увеличение содержания кислорода в плазме обеспечивает его достаточный запас для стимулирования клеточного дыхания даже при наличии тяжелой анемии или нарушенного кровообращения.
• Вазоконстрикция с улучшенной оксигенацией: гипероксия снижает местную выработку оксида азота, что приводит к вазоконстрикции и уменьшению отека тканей – что особенно полезно при остром повреждении головного мозга и компартмент-синдроме – при этом по-прежнему доставляя больше кислорода к тканям из-за гипероксического состояния.
• Ангиогенез и заживление ран: ГБО активирует ключевые факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста тромбоцитов (PDGF) и фактор роста фибробластов (FGF). Они стимулируют почкование капилляров, образование грануляционной ткани и синтез коллагена, что в конечном итоге способствует росту новых кровеносных сосудов и соединительной ткани.
• Антимикробное действие: Нейтрофилы и макрофаги потребляют большое количество кислорода для производства активных форм кислорода (например, перекиси водорода, супероксида), которые убивают бактерии. Гипероксигенируя ткани, ГБО повышает способность иммунной системы бороться с инфекциями, особенно в гипоксических ранах.
• Уменьшение пузырьков: повышенное давление физически сжимает пузырьки газа (декомпрессионная болезнь, артериальная газовая эмболия) в соответствии с законом Бойля, в то время как высокие концентрации кислорода вытесняют азот из пузырьков, растворяя их.
HBOT одобрен Обществом подводной и гипербарической медицины (UHMS) по 15 конкретным показаниям, которые можно сгруппировать по неотложным состояниям, заживлению ран и антимикробному применению. Его терапевтическая ценность признана во многих медицинских специальностях.
• Декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия: классические травмы при дайвинге, при которых пузырьки газа образуются в тканях или кровеносных сосудах. ГБО уменьшает размер пузырьков, улучшает кровообращение и устраняет местную гипоксию. Раннее лечение связано с лучшими результатами, но терапия может быть полезной даже через несколько дней после появления симптомов.
• Отравление угарным газом: Угарный газ связывает гемоглобин со сродством, более чем в 200 раз превышающим кислород. ГБО ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина, сокращая период его полураспада с 4-6 часов на комнатном воздухе до всего лишь 23 минут при 3 АТА.
• Острая травматическая ишемия и размозжение: увеличивая доставку кислорода к пораженным тканям и уменьшая отеки, ГБО может помочь спасти конечности и предотвратить гибель тканей.
• Газовая гангрена (клостридиальный мионекроз): высокое напряжение кислорода подавляет рост анаэробных бактерий и выработку токсинов, что делает ГБО важным дополнением к хирургическому вмешательству и антибиотикам.
• Диабетические раны нижних конечностей: для ран III степени по Вагнеру или выше, которые не ответили на 30-дневный стандартный уход, ГБО считается необходимым с медицинской точки зрения. Он стимулирует ангиогенез, борется с инфекцией и усиливает грануляцию, часто предотвращая ампутацию.
• Хронические незаживающие раны: включая язвы артериальной недостаточности, пролежни и язвы венозного застоя у отдельных пациентов с гипоксией или поврежденными трансплантатами.
• Пораженные кожные трансплантаты и лоскуты: ГБО поддерживает выживаемость хирургических лоскутов и трансплантатов, подвергающихся риску ишемической недостаточности, за счет улучшения оксигенации и неоваскуляризации.
• Острые термические ожоги. Глубокие ожоги второй и третьей степени улучшают заживление и инфекционный контроль.
• Остеорадионекроз (ОРН) и радиационный некроз мягких тканей. Отсроченное лучевое поражение приводит к образованию гипоксической гипоклеточной ткани, склонной к разрушению. ГБО способствует ангиогенезу и пролиферации фибробластов, способствуя заживлению облученных челюстей, тканей таза и других участков.
• Радиационный цистит и проктит: используется для лечения кровотечений и повреждений тканей после облучения органов малого таза.
• Профилактика перед стоматологической операцией на облученной челюсти: пред- и послеоперационная ГБО снижает риск ОРН после удаления зуба или установки зубного имплантата в ранее облученную кость.
• Идиопатическая внезапная нейросенсорная потеря слуха (ISSHL): одобрена для лиц с потерей слуха не менее 70 децибел, которые не ответили адекватно на лечение глюкокортикоидами.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO). Внезапную потерю зрения из-за блокировки кровотока в сетчатке можно лечить с помощью ГБО для восстановления оксигенации тканей сетчатки.
• Внутричерепной абсцесс: ГБО служит дополнением к антибиотикам и хирургическому дренированию, улучшая проникновение кислорода и иммунную функцию.
• Тяжелая анемия при невозможности или задержке переливания крови: значительное увеличение содержания кислорода в плазме может временно поддерживать функцию жизненно важных органов у пациентов с исключительной кровопотерей, которые не могут получать переливание крови.
• Некротизирующие инфекции мягких тканей: включая некротизирующий фасциит, при котором ГБО помогает контролировать распространение инфекции и способствует сохранению тканей.
